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备孕和孕期产检的心电图解读
作者:“云南仁爱医院” 时间:2020年05月26日

  心电图是临床上最常用的筛查心脏病的检查手段,备孕妈妈和准妈妈都会做心电图,毕竟孕产妇对一个家庭和医院来说都是超级“VIP”,不允许有丝毫差错。

  备孕期和孕期的体检中都包括了心电图的检查,这可是超级重要的检查项目,不可掉以轻心。备孕期和妊娠期心电图会出现各种情况,大致分类三类,我们给你列出了各种报告内容,对对看有没有帮助:

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  一、一般不需要做任何处理

  1、窦性心律不齐:窦性心律不齐是正常的现象,尤其对于年轻人,心率会随着呼吸而变化,这不是病。

  2、窦性心动过速:正常怀孕心率会增加10-15次/分,如果心率在100次/分以下,没有发热、贫血、甲状腺功能亢进等导致心率增快的情况,也无需特殊处理。但也有严重的窦性心动过速的孕妇。

  病例1:一个36岁的孕妇,孕30周后出现窦性心动过速,心率在180次/分,这种情况就需要处理,我们给这个孕妇使用艾司洛尔静脉注射,慢慢减慢心率,后改口服比索洛尔,一个月后随访孕妇的心率降低至75次/分左右,复查胎儿情况均正常,等待临产。

  3、电轴偏转:大多数正常孕妇也会因子宫增大,出现心脏左侧转位,心电图提示心脏左偏15-20度,是正常现象。

  4、ST-T改变:正常妊娠后出现暂时的ST-T改变,在III导联出现Q波和T波。

  二、 需要引起重视的心电图改变

  1、早搏,包括房性、室性和交界性早搏:这是最多见的一种情况,与怀孕后心脏血容量增加、交感神经系统的激活有关,一般只要没有心功能下降、冠心病等器质性疾病、没有甲状腺功能亢进或减退、没有心肌炎的情况,24小时早搏数量低于总心率的10%,没有明显的症状,可以观察,无需特殊处理。如果早搏数量超过10%以上,伴有心慌等不适,可以适当口服倍他受体阻滞剂缓解症状,用药期间要监测胎儿的生长情况和胎心。

  2、室上性心动过速:这种情况多见于女性之前就有室上性心动过速发作史,怀孕后可能会导致频繁发作,症状较前加重,用药又要顾及胎儿,所以治疗会比较麻烦。建议孕前有室上性心动过速发作史的,可以在备孕前做射频消融手术根治,成功率在98%。如果怀孕后出现室上性心动过速,可以先做刺激呕吐、深呼吸后屏气动作,看是否能终止发作,如果无效,立即到医院就诊,孕期可以安全使用腺苷、异搏定、食道调搏等方法终止发作。但也有非常顽固的室上速发作的情况。

  病例2:一个孕26周的孕妇,发作室上速,心率最快230次/分,先后使用腺苷、异搏定等药物无法转复,持续20小时的发作,血压偏低,最后用电复律无效,最后用高强度双向150J电击才成功控制。

  三、需要紧急处理的心电图

  1、心房颤动和心房扑动:这种心律失常多见于心脏有器质性疾病的孕妇,比如风湿性心脏病、扩张型心肌病等,无器质性心脏病的情况比较少见。

  病例 3:有一个孕20周孕妇,发现心房扑动,心率持续在150次/分,病史已长达3月,出现了明显的胸闷、气喘、全身水肿等心力衰竭情况,如果不终止心房扑动,会有生命危险,在抗凝预处理1周后,食道超声确定没有左心房血栓,用双向50J低能量复律成功,后用拉贝洛尔维持心率,直至足月产下一健康男婴。

  2、室性心动过速:这种心律失常也多见于心脏有器质性疾病的孕妇,偶见没有心脏器质性疾病的孕妇。

  病例4:有一个孕妇孕30周,自觉心慌、头昏,没有黑矇和晕厥,心电图提示室性心动过速,只能用利多卡因静脉维持来控制室性心动过速,孕妇要求终止妊娠。终止妊娠第二天室性心动过速就神奇般地消失了,无需用药,复查24小时动态心电图连一个室性早搏都没有,所以我经常说:怀孕就是个谜!

  3、左心室扩大,左心房负荷过重等心电图表现,必须结合患者是否有胸闷、气短、下肢水肿等心力衰竭表现,考虑有左心功能不全,必须及时到心脏科就诊。

  4、电轴右偏,右心负荷过重,心电图提示SIQIIITIII(I导联S波,III导联Q波和T波倒置),结合患者有不明原因胸闷、气喘、晕厥、或晕厥前兆,需要考虑急性肺栓塞或肺动脉高压可能,需结合超声心动图检查和血D-二聚体等检查进一步确诊和排除。

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