患者，女， 24 岁。自述扪及下腹无痛性硬质包块来诊。
入院相关检查：
肿瘤指标 SCC 25.1ng/ml;
甲功提示亚临床甲减，B 超未见结节;
胸部 CT 右肺上叶胸膜旁微小结节;
宫颈筛查：HPV、TCT 无殊。
术中可见：畸胎瘤内容物为漂浮在囊液里的皮脂小球——直径 1 cm 左右，颗颗均匀饱满，表面皮脂+无色透明液体夹心，囊液中少许极细的毛发。
术后病理回报：肉眼所见：左卵巢囊肿，囊壁样组织，共 8x6x2 cm，见皮脂。
病理诊断：「左卵巢囊肿」囊性畸胎瘤，未见不成熟成份。
有趣的是，这个畸胎瘤内容物长得很别致，为漂浮在囊液里的皮脂小球——直径 1cm 左右，颗颗均匀饱满，表面皮脂+无色透明液体夹心，囊液中少许极细的毛发。
可能有人就要疑惑，如此巨大的未知囊肿，竟然直接选择了腹腔镜?
原来该患者术前 MRI 提示为畸胎瘤，既往史、家族史无特殊，按良性畸胎瘤处理，故而选择腹腔镜下进行手术。术中冰冻病理回报为畸胎瘤，予常规充分冲洗腹腔。
成熟型囊性畸胎(MCT)亦称良性囊性畸胎瘤和皮样囊肿，是最常见的卵巢生殖细胞肿瘤，其发病率约为每年每 10 万人中 1.2-14.2 例，约占卵巢肿瘤的 20%，可发生在任何年龄，但主要集中在 30-40 岁的妇女。
MCT 最常见的体征和症状包括腹痛、腹胀、便秘、尿频和可触及的腹部或盆腔肿块，但患者通常在诊断时无症状或少症状。
1病理生理
MCT 有其自身的组织特征。在 MCT 中至少发现了三个胚层 (外胚层、中胚层和内胚层) 中的两层。
外胚层衍生物通常是最突出的，包括角质化表皮、皮脂腺和汗腺、毛囊和神经外胚层组织;
中胚层衍生物包括肌肉、骨骼、软骨、脂肪，偶尔也有牙齿;
内胚层衍生物则以甲状腺、唾液腺、呼吸道和胃肠道组织为代表。
2诊断与鉴别诊断
除了上述特征能够帮助各种辅助手段更好地诊断 MCT。MCT 的诊断可以通过超声得到，但超声检查是非特异性的，它的表现取决于骨骼、牙齿、头发和回声性脂肪物质。
文献中关于卵巢 MCT 的超声征象包括 Rokitansky 结节(主要由脂肪、钙化及少量其他组织成分组成。
一般定义为实性或部分实性结构，一端连接囊壁一端游离在囊腔内，形态多为不规则形，边缘可见分叶)或皮样栓 (常见的典型征象)、弥漫性或区域性高振幅回声 (第二常见的征象)、冰山征(脂肪、毛发及其他组织产生的无定形回声界面形成阴影，使其后方的组织结构模糊，难以显示)、点突征和浮球征。
在计算机断层扫描 (CT)，脂肪密度和钙化的囊肿是标志。在磁共振成像 (MRI) 中，通过脂肪饱和技术和化学位移成像检测脂肪成分。
其鉴别诊断中，主要与非成熟性畸胎瘤(含有未成熟的成分，如神经胶质)、脂肪肉瘤(可无症状缓慢生长，多见于老年人 ( 50-70 岁) 实性部分出现或伴邻近组织侵犯，影像表现多变，分化良好边界清晰、脂肪为主伴极少实性组织，分化差以实性为主，脂肪成分少)、卵巢囊腺瘤、子宫肌瘤脂肪变性或钙化(子宫肌瘤瘤体以软组织为主，不含骨质或牙质成分，可以有钙化，变性主要以粘液变性为主)进行鉴别。
而与往常常见的影像学大有不同，满满的珍珠样物质充斥其中。不由想起我们最爱喝的珍珠奶茶!
3MCT 恶性转化
MCT 恶性转化经常发生于绝经后妇女，发生率约为 2%，并且可能发生于三个胚层的任何一层。起源于鳞状上皮囊壁的鳞状细胞癌是常见的类型 (80%)，其次为类癌和腺癌。恶性转化通常来源于 Rokitansky 结节或皮样栓。
据相关研究报道，发生恶性转化的 MCT 的患者，年龄大于 45 岁，肿瘤直径大于 9.9 cm，通常大于良性卵巢 MCT，血清鳞癌抗原水平大于 2ng/ml。
恶性转化患者的 CT 和 MRI 影像表现为肿瘤壁或瘤内不规则边缘的大型软组织病变的侵袭性生长，部分病例出现邻近器官侵犯。当肿块变大时，脂肪成分可能不可见或消失。
本病例中出现了鳞癌抗原大幅度的升高，但脂肪组织仍旧大量存在，且病理结果却未发现组织恶性转化，可能真的不是畸胎瘤的错了，具体的原因还需要跟进复查。
