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怀孕遇到妇科炎症怎么办?
作者:“云南仁爱医院” 时间:2020年08月19日

  孕期可能发生的妇科炎症:阴道炎,常见;宫颈炎,不常见;盆腔炎,少见。

云南仁爱医院

  01、妊娠合并阴道炎

  常见的是霉菌性、细菌性、滴虫性阴道炎,其它还有支原体或衣原体感染、HPV感染伴/不伴尖锐湿疣。表现为白带增多及外阴瘙痒。

  滴虫性阴道炎:

  孕期发生滴虫性阴道炎可导致胎膜早破、早产及低出生体重儿,因而需治疗,可以减轻症状、减少传播,防止新生儿呼吸道及生殖道感染。可同时有尿道、前庭大腺感染,因而需全身用药,常用方法为甲硝唑口服,但需告知患者知情同意。

  因甲硝唑能通过乳汁排泄,如在哺乳期则用药期间及用药后24小时内不宜哺乳。内裤及洗涤用的毛巾应煮沸5-10分钟以杀灭滴虫,并对男方进行治疗。

  细菌性阴道病:

  与不良妊娠结局(胎膜早破、早产、低出生体重儿)有关,因此对任何有症状的孕妇及无症状的早产高危孕妇(有胎膜早破、早产史)均应进行细菌性阴道病的筛查及治疗。因孕期细菌性阴道病有合并上生殖道亚临床感染的可能,需全身用药,常用甲硝唑或克林霉素,注意事项同上。

  男方不需常规治疗。

  霉菌性阴道炎:

  是平时也是孕期最常见的阴道炎症,与妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂及抗生素有关。因孕期机体免疫力下降、雌激素水平高、阴道内糖原组织增加、酸度增高,因此霉菌性阴道炎发病率较非孕期增加。孕期以局部治疗为主,禁用口服唑类药物。可选用克霉唑栓剂、硝酸咪康唑栓剂、制霉菌素栓剂,阴道用药治疗一周。15%男方有感染,有症状者应进行霉菌检查及治疗。

  尖锐湿疣:

  尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒(HPV)感染引起的鳞状上皮增生性疣状病变,危险因素有过早性交、多个性伴侣、免疫力低下、高性激素水平、吸烟等。往往与其它类型阴道炎症并存。发生尖锐湿疣后,由于HPV与机体免疫因素相互作用,部分患者的病变可自然消退;但孕期的低免疫力、高性激素水平状态以及局部血液循环丰富,往往使得病灶更加明显、生长迅速;产后病灶迅速缩小,甚至自然消退。

  需要注意的是,有的人病灶多发、体积大,甚至阻塞产道;孕期尖锐湿疣组织脆弱,引导分娩时容易大出血;也可引起新生儿喉乳头瘤及眼结膜乳头瘤。孕期尖锐湿疣的治疗:病灶小则采用局部用药治疗;病灶较大则用激光等方法去除病灶。分娩期的处理,如病灶较大阻塞产道或阴道产可能导致大出血者,宜行剖宫产。

  衣原体感染:

  主要为沙眼衣原体感染,孕前感染可导致宫颈黏膜炎、子宫内膜炎、输卵管炎并易导致不孕及输卵管妊娠,

  孕期感染可引起流产、早产、胎膜早破、低体重儿、新生儿眼结膜炎或肺炎等。孕妈如有衣原体感染,胎儿或新生儿可通过宫内、产道、产后感染,其中经产道感染是最主要的感染途径。孕期发现衣原体感染应进行治疗,但药物选择上须注意禁用多西环素及氧氟沙星。孕妈感染衣原体,其新生儿应注意检查,如有感染应立即治疗。

  02、妊娠合并宫颈炎

  宫颈急性炎症:

  常见病菌为衣原体、支原体、淋菌、细菌等,表现为白带增多呈黏液脓性、外阴瘙痒及灼热感。常合并阴道感染,有时合并上生殖道感染如子宫内膜炎、输卵管炎等。孕期发生急性宫颈炎症应注意有无上行性感染,易导致流产、早产、胎膜早破等,需积极抗生素药物治疗,针对病原体选用合适的、对胎儿影响小的抗生素。并应注意对男方的检查和治疗。

  宫颈炎症相关疾病:

  包括宫颈糜烂样改变、宫颈息肉、宫颈纳氏囊肿及宫颈肥大。后两者一般无需特殊处理。妊娠合并宫颈糜烂样改变者,需注意行宫颈细胞学检查以排除上皮瘤样病变及宫颈癌,如孕前未做过此项检查则孕期一定要补做。如检查排除宫颈癌及癌前病变,则孕期不做特殊处理,产后根据情况进行相应治疗。

  妊娠合并宫颈息肉者,常出现孕期阴道流血,需注意鉴别是息肉或是先兆流产/早产引起的出血。应检查有无宫颈管或宫腔感染,因感染可能导致流产、早产、胎膜早破等。

  据报道,孕期行息肉摘除术后流产率为9%左右,因此,需根据患者症状、意愿等综合因素决定是否行宫颈息肉摘除术。

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